糖尿病到尿毒症只有5步! 糖友手中这两张“王牌”,别忘了用

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糖尿病到尿毒症只有5步! 糖友手中这两张“王牌”,别忘了用

糖尿病到尿毒症只有5步! 糖友手中这两张“王牌”,别忘了用

最近,国际糖尿病联盟公布了第八版的全球糖尿病地图。据统计,全球糖尿病成人患者(20-79岁)从2000年的1.51亿,到2017年已达到4.25亿,增加近2倍。预计到2045年,糖尿病患者可能达到6.29亿。在这其中,中国成人糖尿病患者数量高居榜首。

 

根据最新的调查显示,我国糖尿病发病率达10.9%,这意味着上亿国民都是糖友。过去,糖友往往是中老年,人到了40岁才发病,现在很多“小胖墩”年纪轻轻就发病。


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而与逐渐走高的发病率相比,糖尿病的知晓率很低,这与它的发病特点有关。糖尿病是一个无声无息的疾病,等到出现口干、身体消瘦等典型症状时,一系列并发症就来了。

 

糖尿病的并发症很多,包括——


①大血管并发症,如脑血管、心血管和下肢血管的病变等

②微血管并发症,如肾脏病变和眼底病变

③神经病变,包括负责感官的感觉神经、支配身体活动的运动神经等

 

上述这些疾病中,糖尿病对肾的损害,你知道多少?


解放军117医院内分泌科副主任、副主任医师谭擎缨教授几十年来一直从事糖尿病方面的临床与研究。她指出,二十多年前,我国尿毒症血透的病人当中,肾小球肾炎是第一位的病因。而现在,糖尿病肾病已超过肾小球肾炎,成为尿毒症患者的首要病因。


谭擎缨教授说起了很多年前有一个70多岁的男患者,他平时打胰岛素,但血糖一直控制不好,糖化血红蛋白始终在8%-9%(正常人是6%)。“过来看病的时,患者血肌酐指标已经升高,已经出现较严重的肾损伤,又没有规范、积极地控制血糖,几年之后尿毒症,人就走了。”


说起这个患者,谭擎缨教授深深叹了口气,她很为患者惋惜,因为本来这是一个可以挽救回来的病人,不至于发展到如此令人遗憾的后果。

 

关键就是控制好血糖,同时在防治糖尿病肾病方面,多上心、多关注


有必要来认识一下糖尿病肾病。


糖尿病肾病包括肾小球损伤、肾小管损伤或者整个肾损伤,其中肾损害严重的患者会发展成为尿毒症威胁生命。


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糖尿病之所以会让肾脏很“受伤”,是因为长期高血糖,会使肾小球微血管发生病变,引起功能异常,而肾脏的任务因此更重,不仅要清除血液的代谢产物,还要承受高血糖带来的损害。

 

糖尿病肾病发展到尿毒症,根据尿白蛋白的变化经历以下五个阶段——

  • 1期是病理改变期:

这个时期发病症状不明显,如果做病理检查,会发现病变。

一般糖尿病肾病一期临床上诊断的指标显示是没有异常。

 

  • 2期是间歇白蛋白尿期:

尿白蛋白排泄率多数在正常范围,或间歇性增高。

患者会出现间歇性的微量白蛋白尿,例如运动之后会有微量白蛋白尿,所以不容易检验出来,糖尿病肾病2期也就不容易被诊断。

 

  • 3期是微量白蛋白尿期:

这时患者出现持续的微量白蛋白尿,需要进行尿微量白蛋白检测。

谭擎缨教授指出,到3期我们希望患者能定期到医院查尿微量白蛋白指标,因为在3期还能较早地发现肾病,及时治疗,病情可以逆转。

 

  • 4期是大量白蛋白尿期:

这个阶段测尿白蛋白定量超过300mg,病情就进一步加重了。

 

  • 5期就是肾功能不全期,严重的就到了尿毒症。

以上这5个阶段的病程,时间长短因人而异,在几年和几十年不等,这和血糖的控制密切相关。

 

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谭擎缨教授提醒广大糖友,想要避免肾损伤,重点关注两个检查。

一个是微量蛋白尿检查:

“如果确诊患有糖尿病,我们建议患者做糖尿病并发症的相关筛查,包括眼睛视网膜的病变、神经病变、肾脏病变、血管病变等。”谭擎缨教授指出,现在糖尿病肾病的筛查方式还是比较简单的,门诊取患者的尿液做一个尿微量蛋白的检测就可以。如果患者尿蛋白完全正常,那么建议患者至少每年检查一次;如果患者尿蛋白异常的话,那么建议患者三到六个月复查一次。

 

另一个是糖化血红蛋白:

“避免肾损伤,控制血糖最为关键。”谭擎缨教授表示,要知道血糖控制好与不好,“金标准”就是糖化血红蛋白,建议每隔三个月去检查一次。对糖尿病患者的要求是控制在7%以内,可以有效地延缓糖尿病并发症的发生、发展。

 

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为了防止肾损伤,除了临床治疗外,在生活方式对糖尿病患者有什么样的建议?


谭擎缨教授说,想要管理好你的糖尿病,必须驾驭好“五驾马车”,它们分别是:糖尿病教育、血糖监测、饮食治疗、运动治疗、药物治疗。“第一位是饮食,第二个是运动,药物在第三位。如果空腹体检时发现糖尿病早期或糖耐量异常期,那么通过调节饮食和适当运动,甚至不需要药物治疗,就可以把血糖控制好”

 

重点意见,糖尿病患者可以收藏——

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(1)已经出现肾损害尿白蛋白增高的糖友,应控制蛋白的摄入量,避免对肾脏造成负担。在饮食上,最好采用优质低蛋白饮食。


(2)不建议糖尿病病人空腹运动,因为空腹时血糖较低,运动后容易诱发低血糖。最好在进餐后半小时或一个小时后,再进行运动。


(3)推荐散步、慢跑、广场舞或打太极等有氧运动,最好不要做快速游泳、快跑、跳绳等剧烈运动。


(4)另外,除了控制血糖,血压、血脂的控制对肾病的防治也很重要。

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钱江晚报记者 郑琪采写 需要转载请向后台申请授权!

编辑/制作:医馆君

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