一颗“发亮”的肝|病例分享

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一颗“发亮”的肝|病例分享

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01

病例介绍


患者,女,86岁,于过去几周内出现呼吸短促和体重增加的情况。患者曾多次因类似症状住院治疗,几周前,她被诊断为失代偿期心力衰竭。

 

患者的病史对诊断慢性心房颤动(AF)、慢性肾病和正细胞性贫血有重要意义。用药包括阿哌沙班,布美他尼,地尔硫卓,阿司匹林,胺碘酮和盐酸米多君。除呼吸急促外,患者的生命体征均在正常范围内。

 

体格检查示:双侧基底肺裂纹和下肢水肿,无慢性肝病性皮肤红斑。肝功能检查异常如下:丙氨酸氨基转移酶 176U/L,天冬氨酸氨基转移酶236U/L,碱性磷酸酶104U/L,胆红素 1.5mg/dL,白蛋白2.6g/dL,国际标准化比率(INR)为3.01,血小板计数421×10^9/L。在发病前几个月,肝脏检查均在正常范围内。腹部超声示轻度肝脂肪变性和胆结石,无胆囊炎的迹象。肝脏CT值为105Hu(见图1)。

 

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图1 腹部CT (来源:见文献索引)

注:A为矢状面,B为冠状面。


02

 诊断


问:以下哪项是最可能的诊断?

A.非酒精性脂肪性肝炎

B.酒精性脂肪性肝炎

C.胺碘酮致肝损伤

D.淤血性肝炎

答案

点击下方空白处获得答案

C

尽管没有静脉注射造影,但腹部CT扫描显示肝脏非常明亮。腹部CT平扫示肝脏密度> 75 Hounsfield单位,可见肝实质内大量放射性致密物质沉积。可见于长期使用胺碘酮,其原因是由于胺碘酮及其主要代谢物脱乙胺碘酮在肝脏中沉积而导致碘过量。

 

03

讨论

在分子水平上,胺碘酮含有2个碘原子,占其分子量的40%。此外,胺碘酮在体内长时间沉积是由于其半衰期长,据研究,其半衰期在2至4个月之间。由于pH值梯度允许胺碘酮与极性脂质形成疏水键,所以胺碘酮分子在溶酶体中被捕获。这样,胺碘酮能够逃脱磷脂酶的分解,并在细胞内停留更长时间。

 

众所周知,胺碘酮可导致脂肪性肝炎,一些病例会进展为肝硬化。此外,胺碘酮导致类似于酒精性肝炎的组织病理学改变,如Mallory体和肝细胞气球样变。导致CT肝扫描密度增加的其他病因包括:血色素沉着症(铁沉积)、Wilson病、糖原贮积病和爆发性肝炎。


04

治疗


停用胺碘酮治疗。随后,肝功能显著改善。然而,通过利尿剂和液体限制治疗,经历最初几天的改善后,患者的心肺功能进入失代偿期,其家属决定只进行舒适护理。

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医脉通编译自:Fady G. Haddad, Stephen Mulrooney. A Shiny Liver [J]. Gastroenterology.2019, 156(6):1580-1581.

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